Diabetes: recomendaciones y retos de la atención médica a pacientes
 

La capacitación es uno de los mayores desafíos que enfrenta el equipo médico en la atención a pacientes con diabetes, una de las enfermedades crónicas más comunes. Le contamos cuál es el panorama de este padecimiento y las necesidades de los profesionales.

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La diabetes es una de las enfermedades crónicas más comunes a nivel mundial. Un tema de salud pública, cuyo crecimiento seguirá en aumento en los próximos años debido a factores como el envejecimiento de la población, el sedentarismo, la mala alimentación y la obesidad, entre otros.

La diabetes es una enfermedad crónica que requiere cuidado y tratamiento a largo plazo, lo que puede tener un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes y en el sistema de salud en general.

Por lo tanto, es importante comprender el panorama actual de la diabetes en Latinoamérica, las tendencias y los desafíos que enfrenta la región para poder diseñar políticas y estrategias de prevención y tratamiento efectivas para la población en riesgo.

¿Cuál es el país de Latinoamérica con más diabetes?

Según la Federación Internacional de Diabetes, en 2021, había alrededor de 36 millones de personas con diabetes en Latinoamérica, lo que representa una prevalencia del 8,3% de la población adulta.

Según la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de 2020, la prevalencia de diabetes en México es del 10,3% de la población adulta. México es el país con la mayor tasa de mortalidad por diabetes en el mundo, y se estima que la enfermedad es responsable del 14% de las muertes en el país.

En el caso de Colombia, la tasa de prevalencia es del 8 al 8.5% de la población, lo que significa que aproximadamente 4.7 millones de personas en el país son diabéticos, según el Atlas de la Diabetes del IDF.

No obstante, se estima que entre el 40% y 50% de ellos, no tienen diagnóstico debido a la falta de programas de prevención primaria para la detección precoz de enfermedades crónicas, por lo que siguen su vida cotidiana sin conocer su condición.

En Chile, según el Ministerio de Salud, la prevalencia de diabetes era del 10,2% en el 2020 en la población adulta y se estima que el 10% de las muertes en este país fue a causa de esta enfermedad. En Argentina, para el 2019, la prevalencia era del 12,7%, en Perú corresponde al 6,2% de la población y en Ecuador, del 6,8%.

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¿Cuáles son los 5 tipos de diabetes?

De acuerdo a la Asociación Americana de Diabetes y la Organización Mundial de la Salud (OMS) esta enfermedad se clasifica en cinco tipos:

1. Diabetes tipo 1: también conocida como diabetes juvenil o diabetes insulino-dependiente (IDDM), se caracteriza por la incapacidad del cuerpo para producir insulina. Esta forma de diabetes se presenta generalmente en la infancia o en la adolescencia, pero también puede aparecer en la edad adulta. Los pacientes con diabetes tipo 1 deben recibir inyecciones diarias de insulina para controlar los niveles de azúcar en sangre.
2. Diabetes tipo 2: es la forma más común de diabetes y representa alrededor del 90% de todos los casos de diabetes. Se caracteriza por la resistencia a la insulina, lo que significa que el cuerpo no puede utilizar la insulina de manera efectiva. En la mayoría de los casos, la diabetes tipo 2 se desarrolla en la edad adulta, pero también puede afectar a niños y adolescentes. El tratamiento puede incluir cambios en el estilo de vida, medicamentos orales, inyecciones de insulina o una combinación de estos.
3. Diabetes gestacional: esta forma de diabetes se desarrolla durante el embarazo y generalmente desaparece después del parto. Sin embargo, las mujeres que han tenido diabetes gestacional tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 más adelante en la vida.
4. Diabetes secundaria: este tipo de diabetes se desarrolla como resultado de otras enfermedades o medicamentos que afectan la capacidad del cuerpo para producir o utilizar la insulina. Por ejemplo, la pancreatitis crónica o el uso de ciertos medicamentos como esteroides pueden provocar diabetes secundaria.
5. Diabetes tipo 3c: este tipo de diabetes se produce como resultado de lesiones en el páncreas, como la pancreatitis crónica o la cirugía pancreática. La diabetes tipo 3c es menos común que los otros tipos de diabetes, pero es importante diagnosticarla correctamente, ya que su tratamiento puede ser diferente.

Principales complicaciones que sufre un paciente con diabetes

“La diabetes produce múltiples complicaciones, las cuales agrupamos en dos: complicaciones microvasculares, que específicamente se reflejan en los miembros inferiores, en lo que se puede referir a la neuropatía, que es la pérdida de la sensibilidad y de la parte motora del pie; y está la complicación macrovascular, que es la disminución de la circulación arterial, lo que produce úlceras o isquemias que llevaban a amputaciones”, le explicó en entrevista Yamile Jubiz, jefe de la unidad de pie diabético de la Asociación Colombiana de Diabetes, a la revista El Hospital.

De acuerdo a lo anterior, estas son algunas de las complicaciones más adversas que pueden sufrir los pacientes con diabetes:

• Enfermedades cardiovasculares: La diabetes aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares, como enfermedad coronaria, infarto de miocardio, enfermedad arterial periférica y accidente cerebrovascular.
• Neuropatía diabética: La neuropatía diabética es un daño en los nervios que puede provocar entumecimiento, hormigueo y dolor en los pies y las manos. También puede afectar los órganos internos, como el estómago, los intestinos y el corazón.
• Problemas renales: La diabetes puede dañar los riñones y provocar insuficiencia renal.
• Problemas oculares: La diabetes aumenta el riesgo de cataratas, glaucoma y retinopatía diabética, que puede provocar ceguera.
• Infecciones: Los pacientes con diabetes tienen un sistema inmunológico debilitado, lo que aumenta el riesgo de infecciones bacterianas y fúngicas.
• Complicaciones durante el embarazo: Las mujeres con diabetes tienen un mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo, como aborto espontáneo, parto prematuro y preeclampsia.
• Pie diabético: La diabetes puede dañar los nervios y los vasos sanguíneos de los pies, lo que puede provocar úlceras, infecciones y, en casos graves, amputaciones.

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Recomendaciones para tratar la piel seca a causa de la diabetes

Precisamente, la piel seca es una de las características más comunes en todos los tipos de diabetes y si no es tratada, puede causar complicaciones como picazón y fisuras, y posteriormente infecciones que pueden resultar en lesiones complejas como el pie diabético, una de las mayores causas de amputación y muerte en personas con dicha enfermedad.

Según la médico dermatóloga chilena, Carmen Gloria González, para disminuir los efectos de esta manifestación de diabetes en la piel es necesario proteger la barrera cutánea que evita posibles infecciones y demás complicaciones.

Estos son algunos consejos para cuidar esta barrera, de acuerdo a las recomendaciones de la experta:

• Es importante tomar un baño diario, o mínimo día de por medio.
• Se recomienda tomar baños con agua tibia y de duración corta.
• No se debe usar jabón, debido a que este contiene un pH alcalino, mientras que la piel contiene un pH ácido. Al hacer contacto el jabón con la piel, su barrera se puede romper y generar más resequedad. Por lo que se recomienda usar limpiadores sin perfume y sin detergentes.
• Es esencial humectar todos los días la piel con productos sin fragancias y parabenos. Según González, es recomendable buscar lociones o cremas que contengan los mismos ingredientes que tiene la piel, como ceramidas y ácido hialurónico.

En línea con estas recomendaciones, la marca CeraVe, que ofrece productos que no solo permiten disminuir la picazón, el eritema y la piel seca producidos por la diabetes, sino que además contiene bondades de restauración cutánea, lanzó un estudio en el que comprueba que con pasos sencillos como los mencionados anteriormente se pueden lograr grandes resultados en la piel.

Así, el estudio, realizado junto a la Asociación Colombiana de Diabetes, develó que el 92% de los pacientes que participaron tuvieron una notable mejoría con el uso de la crema y loción hidratante, las cuales contienen ceramidas y ácido hialurónico, además de la tecnología MVE, la cual permite que sus ingredientes activos se liberen de manera continua durante 24 horas.

DESAFÍOS DEL EQUIPO MÉDICO EN LA ATENCIÓN A PACIENTES CON DIABETES

A pesar de los avances que se han realizado en cuanto a la formación en la academia sobre la diabetes, la atención a pacientes con esta enfermedad aún sigue generando algunos desafíos para el equipo médico. Para ello, es necesario comprender en principio cuáles son los profesionales que atienden las diferentes complicaciones de pacientes con diabetes.

¿Qué profesionales tratan los pacientes con diabetes?

La atención de pacientes con esta enfermedad crónica requiere de un enfoque multidisciplinario, por lo que diversos profesionales de la salud deben trabajar en equipo para proporcionar una atención integral y de calidad.

Según la experta en diabetes, Yamile Jubiz, estos son los profesionales que pueden participar son los siguientes:

• Médicos especialistas en endocrinología: los endocrinólogos son especialistas en trastornos hormonales, incluyendo la diabetes. Los pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2 pueden beneficiarse de la atención de un endocrinólogo.
• Médicos generales o de familia: estos profesionales son los primeros en ser contactados por los pacientes que presentan síntomas de diabetes y pueden referirlos a un especialista si es necesario. También pueden proporcionar atención continuada y seguimiento a los pacientes con diabetes.
• Nutricionistas: pueden trabajar con los pacientes con diabetes para diseñar un plan de alimentación saludable que ayude a controlar los niveles de glucemia y prevenir complicaciones.
• Educadores en diabetes: son profesionales capacitados en la enseñanza de habilidades y estrategias para el autocontrol de la diabetes. Pueden enseñar a los pacientes sobre el uso de dispositivos de medición de la glucemia, el manejo de la insulina y otros aspectos importantes para el control de la diabetes.
• Podólogos: los pacientes con diabetes tienen un mayor riesgo de desarrollar problemas en los pies, y los podólogos pueden ayudar a prevenir y tratar estas complicaciones.
• Oftalmólogos: así mismo, los pacientes con diabetes tienen un mayor riesgo de desarrollar problemas de visión, incluyendo la retinopatía diabética, que puede llevar a la ceguera. Los oftalmólogos pueden realizar exámenes de detección y proporcionar tratamiento para prevenir o tratar la retinopatía diabética.

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6 retos de la atención médica en la diabetes

El equipo médico que se encarga de la atención de pacientes con diabetes se enfrenta a varios desafíos, entre los cuales destacan los siguientes:

1. Manejo de las complicaciones: los pacientes con diabetes están en riesgo de desarrollar complicaciones como enfermedad cardiovascular, neuropatía, retinopatía, entre otras. El equipo médico debe estar preparado para identificar y manejar estas complicaciones de manera temprana y efectiva.

2. Educación del paciente: la educación del paciente es un aspecto fundamental en el manejo de la diabetes. El equipo médico debe proporcionar información clara y comprensible sobre la enfermedad, el autocontrol de la glucemia, la alimentación saludable, el ejercicio físico, y otros aspectos relevantes para el control de la diabetes.

Sin embargo, “uno de los principales desafíos es que el tiempo de la consulta, ya que no alcanza, pues aunque los médicos se convirtieron en unos reformuladores, no les da tiempo para educar al paciente y hemos evidenciado en la gran mayoría de estudios clínicos que la educación es fundamental en la atención primaria y es fundamental para patologías crónicas”, aseguró Jubiz.

Así mismo, la experta explica que, aunque el tratamiento farmacológico es importante, este factor pedagógico al paciente es indispensable, ya que “si el paciente entiende por qué tiene que bajar de peso, por qué tiene que comer mejor, por qué la actividad física es tan necesaria y si se adhiere al tratamiento, estoy segura de que los resultados van a ser mejor”.

3. Capacitación al personal médico: otro de los desafíos para el equipo médico es la capacitación sobre la atención a las complicaciones de pacientes con diabetes, ya que esta es limitada y tiene una ausencia de interés por parte de los profesionales.

“Nos hace falta mucha educación a los profesionales. A pesar de que la Asociación Colombiana de Diabetes es una de las pocas entidades que ofrecen cursos para médicos generales, especialistas, enfermería y nutrición, los profesionales no asisten mucho a estas capacitaciones”, contó la doctora Yamile.

Sin embargo, la entidad, en alianza con el Ministerio de Salud y Protección Social, se ha empeñado en fomentar la capacitación también a través del reciente desarrollo de cartillas, las cuales serán de obligatoria implementación en la atención primaria en pacientes con diabetes para obtener diagnósticos más rápidos.

4. Personalización del tratamiento: cada paciente es único, y el tratamiento de la diabetes debe ser personalizado y adaptado a las necesidades de cada individuo. El equipo médico debe tener en cuenta los factores individuales del paciente, como la edad, la presencia de otras enfermedades, la capacidad de realizar cambios en el estilo de vida, entre otros.

5. Adherencia al tratamiento: el equipo médico debe trabajar en colaboración con el paciente para asegurar que comprenda y siga las recomendaciones y tratamientos prescritos.

6. Protocolos de investigación: actualmente, los estudios y protocolos de investigación que se han realizado en torno a la diabetes se concentran solo en tratamientos farmacológicos en Europa, los cuales son utilizados para realizar guías prácticas clínicas.

“Hay muy pocos estudios clínicos como respecto, por ejemplo, a adherencias de tratamientos o educación. Nos hacen falta muchas cosas, pero si nosotros logramos que los médicos y las enfermeras de atención primaria se capaciten, logramos un cambio, por lo menos de un 30% a un 50%”, indicó Jubiz.